Imię i nazwisko: 	Stopień: 	
Adres : 	Data urodzenia:	
Adres @: 	Telefon :	
Data otwarcia próby: 	Planowana data zamknięcia próby:	
Opiekun  próby: 	Drużyna: 	

1. Charakterystyka próby
Staram się zasłużyć na miano harcerki/harcerza. Chcę poznać harcerstwo i dostosować się do jego wymagań, określonych w prawie i Przyrzeczeniu Harcerskim. Chcę przebywać w zastępie (patrolu) i drużynie.

2. Warunki próby: 
•	Aktywnie uczestniczy w życiu zastępu i drużyny.

3. Wymagania próby
	Zadania	Termin	Potw.	
Znam i rozumiem treść Przyrzeczenia Harcerskiego.	

			
Znam i rozumiem Prawo Harcerskie.	

			
Znam i rozumiem symbolikę krzyża harcerskiego, lilijki i koniczynki. 	

			
Potrafię wyjaśnić, do czego zobowiązuje harcerskie 
pozdrowienie „Czuwaj”.	

			
Znam hymn harcerski i umiem go zaśpiewać.	

			
Wiem, kto jest bohaterem Szczepu	

			
Kompletuję swój mundur harcerski.	

			
Systematycznie uczestniczę w zbiórkach zastępu i drużyny.	

			
Wykonałam/em z zastępem (patrolem) przynajmniej jedno zadanie zespołowe (lub projekt).				
Znam nazwę drużyny, imię i nazwisko zastępowego i drużynowego i wiem, jak się z nimi skontaktować.				
Wiem jak zachować się na kominku/ognisku harcerskim.	

			

Próba została zamknięta ........................ w rozkazie .................... z wynikiem pozytywnym/negatywnym.